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鼓勵(lì)創(chuàng)新充分發(fā)揮藥械組合產(chǎn)品優(yōu)勢(shì)——我國(guó)藥械組合產(chǎn)品技術(shù)審評(píng)詳解

中國(guó)醫(yī)藥報(bào) - 2019-11-17

    藥械組合產(chǎn)品以安全有效為上市的首要原則,這就需要從不同角度全面思考評(píng)價(jià)方法,以保證組合產(chǎn)品整體安全有效。在現(xiàn)階段,如何更好地遵循藥械組合產(chǎn)品研發(fā)評(píng)價(jià)一般規(guī)律,同時(shí)鼓勵(lì)創(chuàng)新,推動(dòng)藥械組合產(chǎn)品研發(fā)、管理與評(píng)價(jià)水平進(jìn)一步提高,使藥械組合產(chǎn)品能充分發(fā)揮臨床治療的優(yōu)勢(shì)和特色,是研發(fā)者、生產(chǎn)者及監(jiān)管機(jī)構(gòu)都需要深入思考的問(wèn)題。本文從技術(shù)評(píng)價(jià)角度,結(jié)合近年來(lái)藥械組合產(chǎn)品的審評(píng)情況,詳解現(xiàn)階段藥械組合產(chǎn)品技術(shù)審評(píng)的思路,為該類產(chǎn)品的申報(bào)注冊(cè)提供參考借鑒。

    聯(lián)合審評(píng)  合理評(píng)價(jià)

    由于藥械組合產(chǎn)品具有創(chuàng)新性和復(fù)雜性,特別是創(chuàng)新型組合產(chǎn)品,單一審評(píng)中心通常難以單獨(dú)完成藥械組合產(chǎn)品的全部安全性、有效性評(píng)價(jià)。各審評(píng)中心若孤立地按照各自原有評(píng)價(jià)方法審評(píng)藥械組合產(chǎn)品,可能會(huì)使藥械組合產(chǎn)品的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別不全面,藥物/生物制品和器械組成部分的相互作用等關(guān)鍵性問(wèn)題不能得到合理評(píng)價(jià)。

    原國(guó)家食品藥品監(jiān)管局2009年11月發(fā)布的《關(guān)于藥械組合產(chǎn)品注冊(cè)有關(guān)事宜的通告》中明確了藥械組合產(chǎn)品審評(píng)審批的流程和聯(lián)合審評(píng)機(jī)制——以藥品作用為主的藥械組合產(chǎn)品按藥品受理,由藥品審評(píng)中心牽頭審評(píng),最終審批取得藥品注冊(cè)證書;以醫(yī)療器械作用為主的藥械組合產(chǎn)品(以下簡(jiǎn)稱“含藥醫(yī)療器械")按醫(yī)療器械受理,由醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)中心牽頭審評(píng),最終審批取得醫(yī)療器械注冊(cè)證書。

    在藥械組合產(chǎn)品的技術(shù)審評(píng)過(guò)程中,根據(jù)藥械組合產(chǎn)品聯(lián)合審評(píng)工作程序,對(duì)于技術(shù)較為成熟、已有同類產(chǎn)品在我國(guó)上市,且無(wú)重大不良反應(yīng)或不良事件的,經(jīng)牽頭單位評(píng)估,可由單一審評(píng)中心獨(dú)立承擔(dān)技術(shù)審評(píng)工作;經(jīng)評(píng)估需要聯(lián)合審評(píng)的,牽頭單位可將注冊(cè)申報(bào)資料同步轉(zhuǎn)協(xié)作單位進(jìn)行聯(lián)審;必要時(shí),牽頭單位可組織兩家審評(píng)中心的相關(guān)負(fù)責(zé)人和主要技術(shù)審評(píng)人員召開工作協(xié)調(diào)會(huì)議,或聯(lián)合召開專家咨詢會(huì)議;需要聯(lián)合審評(píng)的,兩家審評(píng)中心分別針對(duì)相應(yīng)審評(píng)部分出具補(bǔ)充資料意見或?qū)徳u(píng)意見,由牽頭單位匯總,全面評(píng)價(jià)產(chǎn)品的整體安全有效性,出具最終審評(píng)結(jié)論。

    重點(diǎn)關(guān)注  充分論證

    梳理近年來(lái)藥械組合產(chǎn)品的審評(píng)情況,可以看出,我國(guó)藥械組合產(chǎn)品審評(píng)的關(guān)注點(diǎn)主要集中在以下幾方面:

    一是新問(wèn)題。組合后產(chǎn)生的新問(wèn)題主要包括(但不限于):產(chǎn)品的組合是否合理;藥品部分的新風(fēng)險(xiǎn),如藥品較其單獨(dú)批準(zhǔn)時(shí)所發(fā)生的給藥途徑、劑量、適用范圍等改變及其影響,所用藥品含量確定依據(jù)及毒理學(xué)評(píng)價(jià)等;器械部分的新風(fēng)險(xiǎn),如理化、生物性能等是否發(fā)生改變及其影響;組合后產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝、穩(wěn)定性、適用范圍等的改變及其影響。

    二是相互作用。器械部分和藥品部分的相互作用主要包括(但不限于):器械部分對(duì)藥品部分的影響,如藥品穩(wěn)定性、活性等是否發(fā)生變化,生產(chǎn)過(guò)程殘留物或器械材料的浸提物、降解物等是否影響藥品部分,器械對(duì)藥品的黏附/吸收是否影響實(shí)際給藥劑量等;藥品部分對(duì)器械部分的影響,如器械材料選擇和生產(chǎn)工藝、病毒滅活、生產(chǎn)環(huán)境、滅菌工藝等是否發(fā)生變化,以及配合藥品使用時(shí)所需具備的特殊性能要求等情況。

    三是整體評(píng)價(jià)。組合產(chǎn)品的整體評(píng)價(jià)原則主要包括(但不限于):論證組合產(chǎn)品立題依據(jù)的合理性,論述組合的意義;識(shí)別組合后的新增風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)收益比,充分考慮藥品部分和器械部分相互作用帶來(lái)的影響;終產(chǎn)品的質(zhì)量控制措施及控制指標(biāo);終產(chǎn)品的產(chǎn)品技術(shù)要求、適用范圍及禁忌證等的確定。

    梳理問(wèn)題  提高效率

    2009年2月,原國(guó)家食品藥品監(jiān)管局發(fā)布了《含藥醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)申報(bào)資料撰寫指導(dǎo)原則》,闡明了含藥醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)的基本要求和原則。梳理近年來(lái)含藥醫(yī)療器械的注冊(cè)申報(bào)情況,可以發(fā)現(xiàn),該類產(chǎn)品申報(bào)資料中的常見問(wèn)題主要集中在以下幾方面:

    一是含藥醫(yī)療器械申報(bào)資料準(zhǔn)備不充分。為保證藥械組合產(chǎn)品的安全有效性,需同時(shí)參考藥品和醫(yī)療器械的相關(guān)要求,但藥品和醫(yī)療器械各自的法律、法規(guī)及規(guī)章不同,在審評(píng)審批方面存在諸多差異。含藥醫(yī)療器械的生產(chǎn)企業(yè)多為醫(yī)療器械制造企業(yè),在研發(fā)、組織生產(chǎn)、檢測(cè)、臨床試驗(yàn)和準(zhǔn)備注冊(cè)申報(bào)資料等過(guò)程中,存在未充分考慮組合產(chǎn)品中藥品部分的審評(píng)要求等情況。

    二是未充分考慮組合產(chǎn)品的立題合理性。以抗生素浸漬或涂層管路為例,在醫(yī)療器械中添加抗生素,一方面需考慮產(chǎn)品能否取得預(yù)期的臨床收益,如能否減少細(xì)菌在器械上的定植,能否有效降低器械使用相關(guān)的感染發(fā)生率,或局部組織中藥物釋放濃度能否降低局部組織感染率;另一方面還需考慮可能帶來(lái)的新增風(fēng)險(xiǎn),如可能導(dǎo)致抗生素的耐藥性,特別是局部小劑量使用抗生素常存在這樣的問(wèn)題。

    三是未充分考慮藥品部分和器械部分的相互作用。藥品部分與器械部分形成藥械組合產(chǎn)品時(shí),需關(guān)注兩部分之間的潛在相互作用。如申請(qǐng)人在已上市的器械上分別負(fù)載不同的藥物,以期分別達(dá)到抗凝、抑菌、抑制局部細(xì)胞增生等作用時(shí),一方面需要考慮藥物負(fù)載及負(fù)載工藝對(duì)器械的影響,如添加藥物后,相對(duì)于原有器械,產(chǎn)品生產(chǎn)工藝、儲(chǔ)存條件、適用范圍、注意事項(xiàng)、禁忌證等均可能發(fā)生變化,藥物負(fù)載生產(chǎn)工藝也可能對(duì)器械的機(jī)械力學(xué)性能、表面特性等造成影響;另一方面又要考慮隨器械局部使用時(shí),其負(fù)載藥物的含量確定依據(jù)和釋放情況,負(fù)載藥物時(shí)所使用助劑的安全性,器械作為藥物載體及其生產(chǎn)工藝對(duì)藥物涂層活性、釋放、質(zhì)量穩(wěn)定性造成的影響等。

    四是未充分考慮組合產(chǎn)品的新增風(fēng)險(xiǎn)。申請(qǐng)人在研發(fā)和申報(bào)藥械組合產(chǎn)品時(shí),應(yīng)充分考慮和關(guān)注藥械組合產(chǎn)品的新增風(fēng)險(xiǎn),所宣稱的內(nèi)容不能通過(guò)主觀推斷,必須要有充分的依據(jù)。例如某載藥產(chǎn)品,申請(qǐng)人主觀認(rèn)為產(chǎn)品在局部使用,所含藥物成分不被人體吸收或不會(huì)引起全身反應(yīng),未能提供充分支持依據(jù)和數(shù)據(jù)。但根據(jù)國(guó)內(nèi)外不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)情況來(lái)看,其所含藥品成分單獨(dú)作為局部使用的藥品時(shí),主要不良反應(yīng)除了局部麻木、皮疹、紅腫、過(guò)敏樣反應(yīng)外,還在幼兒使用者中出現(xiàn)可能危及生命的高鐵血紅蛋白血癥的情況,高鐵血紅蛋白血癥可降低紅細(xì)胞在全身輸送氧氣的能力,罕見情況下可導(dǎo)致患者麻痹、昏迷甚至死亡。因此,申請(qǐng)人在研發(fā)階段就要對(duì)藥械組合產(chǎn)品提前預(yù)估風(fēng)險(xiǎn),并進(jìn)行充分的試驗(yàn)和論證。  (作者單位:國(guó)家藥品監(jiān)管局醫(yī)療器械技術(shù)審評(píng)中心)

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