耗材最低價，全國共享
近日，《醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理業(yè)務(wù)流程規(guī)范》（下稱《流程規(guī)范》）開始征求意見。
《流程規(guī)范》明確表示，國家醫(yī)保局將通過省級平臺交換庫定期采集各地方醫(yī)保局開展招標采購項目產(chǎn)生的最低中標價，并將收集的最低中標價匯總后下發(fā)給地方醫(yī)保局，為地方醫(yī)保局開展招標采購項目提供參考。
醫(yī)用耗材全國最低中標價查詢主要涉及的信息項包括：醫(yī)用耗材基本信息、省份、最低中標價、項目名稱、價格執(zhí)行日期等。
這一招采流程的實施意味著：第一，各個地區(qū)都將擁有全國最低價數(shù)據(jù)，掌握降價主動權(quán)；第二，國家醫(yī)保局牽頭，將擴大地區(qū)和品種。
對于第一，目前已有不少省份發(fā)文要求耗材價格聯(lián)動到最低價，但主動權(quán)都掌握在企業(yè)手中，是否降到全國最低價多依靠同行監(jiān)督投訴。
如5月13日，浙江省藥械采購平臺公示《醫(yī)用耗材集中采購部分中標產(chǎn)品價格聯(lián)動投訴處理結(jié)果》，顯示在全國最低價格聯(lián)動工作中，某知名跨國械企相關(guān)產(chǎn)品因價格等原因被投訴，最終經(jīng)核查等程序，繼續(xù)調(diào)整在線價格。
但是本次國家醫(yī)保局出手收集全國最低價，各省手中都有全國最低價數(shù)據(jù)，降價的主動權(quán)不再屬于械企。
對于第二，目前價格聯(lián)動主要有兩種方式，地區(qū)和地區(qū)之間的價格聯(lián)動，以及地區(qū)內(nèi)價格聯(lián)動，主導(dǎo)方都是各地醫(yī)保局等相關(guān)部門。
地區(qū)與地區(qū)之間，如2019年7月22日，湖南省公共資源交易中心發(fā)布通知要求，湖南省掛網(wǎng)產(chǎn)品和價格，將以省際聯(lián)盟牽頭省份（陜西?。┰?019年6月30日前進入限價掛網(wǎng)交易目錄的產(chǎn)品與價格為標準。
地區(qū)內(nèi)，如2019年7月15日，河南省醫(yī)藥集中招標采購聯(lián)席會議辦公室發(fā)布通知要求，省內(nèi)各采購聯(lián)合體高值醫(yī)用耗材議價結(jié)果，與省平臺掛網(wǎng)交易價格進行比較，取最低值作為采購限價。
以上價格聯(lián)動，存在波及范圍小、涉及品種少、地區(qū)之間信息溝通成本高等問題，但本次國家醫(yī)保局牽頭后，這些問題或許都能迎刃而解。
耗材降價90%后，質(zhì)量兜底成問題
全國價格聯(lián)動最直接影響的就是價格，醫(yī)保局牽頭之前，部分省份之間價格聯(lián)動后，已有耗材價格降幅超過90%。
2019年8月，陜西省藥械集中采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于對骨科植入類醫(yī)用耗材動態(tài)調(diào)整部分調(diào)整結(jié)果公示的通知》。
據(jù)統(tǒng)計，上述價格調(diào)整中，常州市某
醫(yī)療器械公司的克氏針由350元降到28元，降幅高達92%；北京某人工關(guān)節(jié)公司的遠端塞和中置器價格降幅高達91%，分別從850元降到80元、從1200元降到111元。
除此，包括克氏針在內(nèi)，共62個規(guī)格的骨科植入類產(chǎn)品價格降幅都在50%以上。
2019年10月16日，黑龍江公共資源交易網(wǎng)發(fā)布《高值醫(yī)用耗材執(zhí)行公告》，公布高值耗材價格聯(lián)動信息。價格降幅在50%以上的高值耗材共33種，價格降幅前五名如下：
1、連接鎖釘從4017元降到800元，價格降幅為80.08%；
2、筒狀鎖定釘帽從4017元降到900元，價格降幅為77.60%；
3、一款螺釘從3600元降到900元，價格降幅為75%；
4、另一款螺釘從3360元降到980元，價格降幅為70.83%；
5、注射針從2600元降到780元，價格降幅為70%。
耗材價格聯(lián)動降幅如此明顯，一方面證實高值耗材的價格水分較多，另一方面也存在降價后的質(zhì)量擔(dān)憂。
遼寧省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會副秘書長史博曾發(fā)表文章稱，隨著高值醫(yī)用耗材陽光采購數(shù)據(jù)采集省際聯(lián)動的展開，既往設(shè)備與耗材關(guān)聯(lián)所致的價格問題將逐漸凸顯弊端。
不同廠家競品之間為了市場占有率，有可能出現(xiàn)新一輪惡性競爭與價格打壓，最終的結(jié)果也會導(dǎo)致降價或企業(yè)出局，這些都是行業(yè)必須警惕和科學(xué)引導(dǎo)的重要環(huán)節(jié)。
為了避免劣幣驅(qū)逐良幣的惡性競爭，質(zhì)量一致性評價就顯得尤為重要。
2019年8月12日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)療保障局對十三屆全國人大二次會議第6395號建議的答復(fù)》稱：下一步，國家衛(wèi)生健康委將配合相關(guān)管理部門建立耗材一致性評價機構(gòu)。
由于耗材的規(guī)格品種紛繁復(fù)雜等因素，一致性評價的推進速度或許會慢于藥品，但目前耗材已開始進入大規(guī)模降價階段，耗材一致性評價的落地進程或許會進一步加快。
降價仍是行業(yè)主線
降低高值耗材的虛高價格，仍是目前行業(yè)中的第一要務(wù)，國家醫(yī)保局的建立更是不斷推動這一進程。
深圳市人民醫(yī)院相關(guān)負責(zé)人曾在《科技經(jīng)濟導(dǎo)刊》中發(fā)表文章分析，高值耗材價格虛高主要有四方面原因：
第一，國內(nèi)醫(yī)用耗材產(chǎn)品創(chuàng)新能力和研發(fā)能力尚有欠缺，導(dǎo)致國內(nèi)醫(yī)用耗材產(chǎn)品質(zhì)量較低，為了確保
治療效果的可靠性，醫(yī)務(wù)人員往往會選擇進口醫(yī)用耗材，以保障
治療過程的順利進展。
第二，醫(yī)用耗材從制造企業(yè)到最后到患者手中需要經(jīng)過多個代理經(jīng)銷商，據(jù)統(tǒng)計從醫(yī)用耗材制造商到最終到達患者手中，價格翻了 3 倍左右。根本原因是醫(yī)用耗材在招標采購過程中沒有嚴格的管理機制。
第三，醫(yī)用耗材統(tǒng)一的分類命名以及編碼還不成熟，當前只有極少數(shù)醫(yī)院自己建立了醫(yī)用耗材命名、分類、編碼的管理辦法和信息系統(tǒng)。在醫(yī)用耗材定價的過程當中，供應(yīng)商、經(jīng)銷商、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)之間自行定價，造成同類醫(yī)用耗材價格相差較大等現(xiàn)象
第四，在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、醫(yī)護人員、患者、醫(yī)用耗材生產(chǎn)商、經(jīng)銷商、醫(yī)保機構(gòu)、政府組織所組成的博弈關(guān)系中，由于博弈力量對比懸殊，導(dǎo)致醫(yī)用耗材價格不能維持在一個合理的區(qū)間范圍內(nèi)。如醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員來，他們雖然對降低價格極具影響力，但他們的降價意愿卻很弱。
上述文章還分析顯示，之前，負責(zé)支付費用的部門的卻沒有控制價格的權(quán)力，國家醫(yī)保局成立后，能夠有力解決價格問題。
首先，國家醫(yī)療保障局具有市場準入權(quán)，通過負責(zé)招標采購、醫(yī)保目錄使供應(yīng)商形成良性競爭，控制醫(yī)用耗材價格虛高。
再者，醫(yī)保局還可以決定哪些醫(yī)用耗材可以進入到醫(yī)保目錄。為了擁有更廣闊的市場，各個廠商需要不斷激發(fā)自身創(chuàng)造能力，提高產(chǎn)品質(zhì)降低成本以此實現(xiàn)在眾多招標廠商中脫穎而出。
在這場博弈關(guān)系中，醫(yī)保局通過自身權(quán)力制約供應(yīng)商，使其為自身利益主動降價，從而使醫(yī)用耗材價格維持在一個合理的范圍內(nèi)。（來源：賽柏藍器械）
