一票之后，械企回款生變
6月1日，根據上交所官網信息，寧波天益
醫療器械有限公司在最新發布的招股書中表示，在兩票制推行后，公司回款不受影響，但是一票制卻會導致公司回款周期發生變化。
據了解，天益醫療主營業務為血液
凈化及病房護理領域醫用高分子耗材等
醫療器械的研發、生產與銷售。
招股書顯示，截至2020 年 4 月 30 日，全國已有超過 25 個省、市、自治區出臺耗材“兩票制政策。
實際執行中，涉及天益醫療產品的區域包括陜西省、安徽省、福建省及山西省部分城市。兩票制實施地區，發行人仍主要采用先款后貨的銷售結算模式，回款周期未受兩票制影響。
天益醫療表示，如果未來兩票制在醫療器械流通領域大范圍嚴格推行，其毛利率和銷售費用可能會有所提高，回款周期受影響較小。
但是一票制對回款周期的影響卻相反。
2020年3月5日，中共中央、國務院發布《關于深化醫療保障制度改革的意見》表示，要深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革。
同時，上述意見還要求推進醫保基金與醫藥企業直接結算，完善醫保支付標準與集中采購價格協同機制。
對此，天益醫療在招股書中表示，實行藥品、醫用耗材集中帶量采購后，醫保基金與企業可以實現直接結算，生產企業的主要客戶將由流通企業變更為醫療機構，生產企業直接與醫保基金按中標價格結算，再自行或委托配送藥品，并支付配送費用，即“一票制。
如果未來“一票制在醫療器械流通領域大范圍嚴格推行，發行人將直接與醫保基金結算，發行人的銷售結算模式將由以先款后貨為主變為先貨后款為主，回款周期或將變長。
械企回款難以繞開醫院
目前，已經有越來越多地區推進一票制或醫保基金直接支付。
2019年11月15日，國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組下發《關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》顯示，綜合醫改試點省份要率先推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款，其他省份也要積極探索。
接著到12月23日，河北省衛健委發布《進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的實施方案》，明確表示開展耗材直接結算試點。
要求對醫保定點醫療機構采購的藥品、醫用耗材，探索由醫保部門直接結算。切斷醫院和藥品耗材生產企業之間的資金往來,規范醫療機構采購行為。
此外，山東、江蘇等地相關部門也發文表示，要推進醫保基金和企業直接結款。
對此，華招網高級顧問及中國招投標網藥械事業部培訓總監李志軒曾對賽柏藍器械表示，醫保直接和企業結算的想法在業內很早就有，但很難繞開醫院。
因為同一產品在醫院內的結算方式不同，比如100個產品，有40個通過門診完成，其中部分報銷的，部分不報銷的，60盒通過住院完成，這些可能要全報。這些具體結算數據都在醫院端。
此外，耗材很多要打包按照項目收費，醫保給醫院報銷的時候多按照醫生診療行為報銷，而且具體用了多少耗材都要計算在內，所以這些情況大多都需要通過醫院結算。
許多設備器械類還有投放回收期，短期回款更是無從談起。所以，無論是生產商想拋開物流商直接與醫保結算，還是物流商想拋開醫院直接與醫保結算，實現的可能性都不大。
流通企業作用被削弱
目前多地實施一票制的目的重點在于直接回款，而不是淘汰中間的流通企業，因此或許不會大范圍實行。
湖北省醫藥行業協會秘書長程波濤曾對賽柏藍表示，假設一家生產企業要面對成千上萬家醫院進行配送、回款和退貨，醫藥生產企業做不到，社會物流也做不到，即便是能做到，代價也會遠遠超出配送商的收益。
雖然一票制大范圍施行的可能性不大，但是在醫保基金直接結算的趨勢下，流通企業的作用或許將被削弱。一般認為，醫藥商業公司的職能除傳統的配送業務外，還需要負責資金墊付、信息反饋、產品經銷、渠道分銷等。
醫保基金直接付費將會導致流通企業資金墊付的作用被削弱，上文中的天益醫療也正是因為沒有流通企業的資金周轉，而導致的結款周期變長。
在這種情況下，流通企業就要加強配送和渠道的優勢，但事實是流通企業的配送優勢也遭到順豐、京東、DHL等大型物流巨頭的挑戰。
如2019年12月，順豐醫藥發消息稱，某區域性醫藥商業集團在與順豐醫藥合作后，半年內實現了90%以上訂單直達全國連鎖藥店和醫院，業務覆蓋地區提升近1倍，整體配送效率上升約70%。
因此，兩票制淘汰一批小型流通企業后，醫保基金直接結算進一步弱化了流通企業資金墊付的功能，再加上各大物流巨頭的入局，藥械流通企業為站穩腳跟，要迅速開始尋找自身的優勢和突破口了。
