確認！國家醫(yī)保局：醫(yī)保支付改革全面執(zhí)行，影響大批械企
[db:作者] - 2020-10-24
2021年底前全部實際付費，耗材市場再迎新挑戰(zhàn)......
國家醫(yī)保局最新通知，醫(yī)保支付重大改革落地
日前（10月19日），國家醫(yī)療保障局辦公室發(fā)布了一則《關(guān)于印發(fā)區(qū)域點數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費試點工作方案的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》中，國家醫(yī)保局表示，要用1-2年的時間，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保總額預(yù)算與點數(shù)法相結(jié)合，實現(xiàn)住院以按病種分值付費為主的多元復(fù)合支付方式。逐步建立以病種為基本單元，以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)付費體系，完善醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)的溝通談判機制。
值得注意的是，在實施的范圍中，國家醫(yī)保局明確，將以地級市統(tǒng)籌區(qū)為單位，在10月中旬前確定符合條件的試點城市，初步完成國家病種組合目錄框架及相關(guān)基礎(chǔ)標準。
這也就意味著全國的醫(yī)保支付將再次迎來新變化，并且第一批試點城市將很快落地。
當?shù)卣叨戎匾暫椭С衷圏c工作，有較強的參與基于大數(shù)據(jù)的病種分值付費方式改革意愿或已開展病種分值付費工作；
試點工作對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋；
醫(yī)保部門有能力承擔(dān)國家試點任務(wù)，牽頭制定本地配套政策，并統(tǒng)籌推進試點；
試點城市已做實基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，近年來收支基本平衡；
醫(yī)保經(jīng)辦管理機構(gòu)具備較強的組織能力和管理服務(wù)能力，具備使用疾病診斷和手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)保結(jié)算清單等全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼的基礎(chǔ)條件。
點數(shù)付費區(qū)域總額管理，7大舉措分步實施
按照國家醫(yī)保局要求，本次醫(yī)保支付改革的試點內(nèi)容將分為7個方面分步實行。
首先，改革試點中，將不再細化明確各醫(yī)療機構(gòu)的總額控制指標，而是把項目、病種、床日等付費單元轉(zhuǎn)換為一定點數(shù)，年底根據(jù)各醫(yī)療機構(gòu)所提供服務(wù)的總點數(shù)以及地區(qū)醫(yī)保基金支出預(yù)算指標，得出每個點的實際價值，按照各醫(yī)療機構(gòu)實際點數(shù)付費。
國家將統(tǒng)一確定病種分值目錄庫、核心與綜合病種的劃分標準等。試點城市按照本地區(qū)前3年數(shù)據(jù)進行全樣本數(shù)據(jù)病例平均醫(yī)療費用測算，確定核心病種的分值。
對于綜合病種、異常高值的病例，可通過病例單議、專家評審等方式確定病種分值。對于異常低值的病例，按實際費用確定病種分值。確定精神類、康復(fù)類及安寧療護等住院時間較長的病例使用床日付費。
與此同時，在結(jié)算方式上，將試行分值浮動機制，通過引入醫(yī)療機構(gòu)等級系數(shù)，區(qū)分不同級別醫(yī)療機構(gòu)分值，并動態(tài)調(diào)整。
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照本年度基金預(yù)算支出的總量，預(yù)撥一定周期資金（原則上為一個月），并在周期內(nèi)按點數(shù)法結(jié)算。試點城市開展病種費用測算，分類匯總病種及費用數(shù)據(jù)，根據(jù)各病種平均費用等因素計算分值。
對適合基層醫(yī)療機構(gòu)診治且基層具備診治能力的病種，制定的病種分值標準在不同等級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)保持一致。
值得注意的是，醫(yī)保將在年底對醫(yī)療機構(gòu)開展績效考核，按照協(xié)議約定將績效考核與年終清算掛鉤。
換句話說，在這種總額控制下的病種分值付費，將自然而言的形成一種獎懲機制。在這種醫(yī)保支付機制下，醫(yī)院
治療某種疾病所花費的成本比平均水平高，將出現(xiàn)虧損；若花費成本低于平均水平，則盈利。
另一方面，通過將區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)“捆綁在一起后，互相的監(jiān)督和約束也將更加嚴格。
同樣是減少過度醫(yī)療，控制院內(nèi)成本，但對比此前按病組打包的定額付費支付的疾病診斷相關(guān)分組付費法（DRGs）來說，病種分值付費法（DIP）的分組方式和管理更加簡單，大范圍的落地推廣也更加的方便高效。
按照國家醫(yī)保局的要求，2020年12月，各試點城市就要開始實行預(yù)分組，做好付費技術(shù)準備工作。
自2021年3月起，具備條件的地區(qū)備案后可以先行啟動實際付費；2021年年底前，全部試點地區(qū)進入實際付費階段。
而對于
醫(yī)療器械行業(yè)來說，病種分值付費法（DIP）落地后，醫(yī)療設(shè)備、耗材企業(yè)的進院營銷方式將再次發(fā)生改變。具有價格優(yōu)勢或者“性價比高的產(chǎn)品將成為醫(yī)院的第一選擇。另一方面，帶量采購的中標品種無疑也將作為醫(yī)院的優(yōu)先選擇。
毫無疑問的是，隨著未來2021年全面病種分值付費法（DIP）的落地，無論是醫(yī)械企業(yè)，還是進院銷售的醫(yī)械代表，都將面臨一場全新的“洗牌考驗......
